2011年12月28日星期三

Oral Rehydration Salts (ORS) 口服脫水補充液

痢疾腹瀉要補充 ORS
黃頂立 DEENG-LIH HUANG, Ph.D.
美國哥倫比亞大學生物有機化學博士E-mail:mailto:dh459@columbia.edu(電腦字數統計:中文字 1,502,英數字 73;有 1 個圖和 1 個表)
最近桃園三小學流行痢疾。痢疾即腹瀉,會導致迅速脫水和電解質流失,如未適當補充,脫水超過 10% 會死亡。根據聯合國世界衛生組織 (WHO) 及聯合國兒童基金會 (UNICEF) 資料,腹瀉是 1995 年全世界開發中國家五歲以下兒童第一大主要死因,導致約 220 萬人的死亡 (佔 19% 總死亡人數)。

腹瀉 (痢疾) 最重要是要補充流失的水和電解質。然而,腹瀉時補充大量水和鈉鹽並無法改善脫水,因為水和鈉離子無法進入腹瀉的腸壁被吸收 (圖一之 1)。所以 1975 年 WHO 和 UNICEF 研議出並供應一個不論年齡或病因、普遍萬用的 ORS (口服脫水補充液) 配方。這配方的關鍵秘密是葡萄糖可以進入腹瀉的腸壁 (圖一之 2, 3),當葡萄糖進入後便可拉鈉離子進入(圖一之 3, 4),鈉離子進入後可再拉水分子進入腸壁被吸收 (圖一之 4, 5),因而補充水和電解質來改善脫水,這就是 ORS 的作用機制,十分簡單又奧妙。
圖一:口服脫水補充液 (ORS) 的作用機制,Glucose = 葡萄糖、Na+ = 鈉離子、H2O = 水分子,中間為腸壁、左邊為腸腔內、右邊為腸腔外 (請見文章說明)。

ORS 的鉀離子和氯離子是用於補充排便流失的鉀離子和氯離子。脫水時水和電解質的流失會引起代謝性酸毒症,ORS 的重碳酸鹽或檸檬酸鹽是鹼,可中和酸毒症及增加水和電解質的吸收。

ORS 一年可以救一百萬條生命,從問世至今已救了數千萬條生命,所以早在 1978 年 8 月 5 日世界著名的英國醫學期刊 The Lancet 就很有遠見的推崇 ORS 可能是本世紀最重要的醫學發展。

ORS 是各種原因引起的脫水的最佳救命良方。ORS 的配方很簡單(請見表一),分享就是關懷,請把這一年可以救一百萬條生命的配方廣為分享推廣。
表一:ORS (口服脫水補充液)配方,調配成一公升水溶液,測量準確很重要,才會有好效果。分享就是關懷,請把這一年可以救一百萬條生命的配方廣為分享推廣。

配 方123
成 分WHO/UNICEF標準配方-1 (貯放40℃以下)WHO/UNICEF標準配方-2 (可貯放較久)不能稱重時臨時配方 (臨時家用)
葡萄糖 (無水)20 g (公克)20 g (公克)--
蔗糖----8平標準茶匙 (40 g)
氯化鈉 (食鹽)3.5 g3.5 g1平標準茶匙
重碳酸鈉 (小蘇打粉)2.5 g--1平標準茶匙 (沒有也可)
檸檬酸鈉--2.9 g--
氯化鉀1.5 g1.5 g--


WHO/UNICEF 標準配方-1 較經濟和最優先選擇,但勿用熱水沖泡,因為超過 40℃ 會使重碳酸鈉 (小蘇打) 破壞釋放出二氧化碳。因而 WHO/UNICEF 標準配方-2 用耐熱的檸檬酸鈉替換重碳酸鈉,並可貯放較久。不能稱重時可用臨時配方 (臨時家用) 暫用,鉀可用含鉀的食物如香蕉、椰子水補充。輕度腹瀉每公斤體重每四小時補充 50 ml (毫升) ORS,中度腹瀉則增為 70-100 ml。

ORS 指導方針:
  1. 脫水時靠各種水、茶、咖啡、果汁、汽水、可樂、運動飲料、雞精或其他液體來補充可進一步惡化脫水,因為它們不像 ORS 有適當的葡萄糖、電解質和水的比例;
  2. 調配 ORS 前要肥皂洗手;
  3. 用乾淨的水(最好是煮開過的水,但不要用熱水)和容器沖調完全溶解;
  4. ORS 超過 24 小時要重新沖調;
  5. 餵食前用肥皂洗自己和生病兒童的手以避免污染;
  6. 要耐心小量多次餵食、餵食愈多愈好,一直到腹瀉停止,不要用腹瀉藥物,因為藥物對兒童腹瀉經常沒有幫助;
  7. 不要因為嘔吐而停止 ORS,等幾分鐘或嘔吐停止後繼續補充;
  8. 腹瀉時提供營養來防止和治療是很重要的,所以應繼續正常飲食,不吃或少吃東西是錯誤關念,會延長腹瀉時間;
  9. ORS 不能停止腹瀉,ORS 能防止脫水,而腹瀉會自然痊癒;
  10. 補充 ORS 時可以食用高澱粉食物如米飯、麵、麵包、馬鈴薯等,但要避免含高糖的食物或飲料如糖果、飲料、果汁、冰淇淋等,因為高糖會提升滲克分子濃度而進一步促進脫水;
  11. 庫存足夠的 ORS 供不時之用,而用到時量可能不少;
  12. 嚴重腹瀉及持續嘔吐要看專業醫師。
(Written on 11/09/1998.)
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 Posted on 01/10/2002.
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