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2012年8月22日星期三

退燒, 消炎, 止痛藥物


Paracetamol / Paradac / Acetaminophen

對乙醯氨基酚(英文:Paracetamol或Acetaminophen,又稱醋氨酚、撲熱息痛[1])是一種常用的退熱和止痛藥物,常用於發熱、頭痛和其他輕微疼痛。它是許多感冒藥和止痛藥的主要成分。按標準劑量服用對乙醯氨基酚是相當安全的,但是由於其在不同類型藥物中均有存在,故意或偶然的過量服用也較為常見。

藥理特性

對乙醯氨基酚與阿斯匹林和布洛芬等常見的止痛藥不同,不含有抗炎成分,所以不是所謂的「非類固醇抗發炎藥(NSAID)」。按常規計量服用對乙醯氨基酚不會刺激胃粘膜或引起腎臟或胎兒動脈導管血液疾病,而NSAID類藥物可能引起此類症狀。

與非甾體類抗炎藥物相似,但是與鴉片類藥物不同,對乙醯氨基酚不會使人精神愉快或是改變心情。對乙醯氨基酚和NSAID類藥物不會有令人上癮和產生依賴性的危險。對乙醯氨基酚的分子式非手性的,所以不會有光性。對乙醯氨基酚的兩個英文名字都來自於他的化學名稱「N-acetyl-para-aminophenol」(N-乙醯-對-氨基苯酚)和「para-acetyl-amino-phenol」(對乙醯氨基酚)。在某些文獻中,對乙醯氨基酚被簡記作「apap」。

雖然在建議劑量下對人體是安全的(成人每次1000毫克或每天不超過4000毫克,如果有飲酒則不超過每天2000毫克),嚴重的藥物過量會導致永久性肝衰竭,在少數例子中,即使是正常劑量也會導致相同的嚴重結果。特別是這種危險會隨飲用含酒精的飲料而升高。在許多西方國家,此種藥物中毒是導致嚴重肝衰竭最主要的原因,特別是美國、英國、澳洲、紐西蘭,多數藥物過量都是為此。

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Diclofenac

雙氯芬酸鈉(Diclofenac)是一種衍生於苯乙酸類的非甾體消炎鎮痛藥(NSAID)。本藥用於骨節炎、骨膜炎、骨骼肌炎、關節炎、痛風、風濕。

食用
成年人每日推薦劑量為每次25到50毫克每日三次,每日最大用量150毫克。小兒本藥只能在醫生指導下服用。小兒只能注射服用。

禁忌
患有胃潰瘍、十二指腸潰瘍、血友病、肝病、心病、腎病者禁用。本藥孕婦禁用。服藥期間出現過敏、噁心、瀉肚困難時應立即就醫。

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Aspirin


阿斯匹靈(英語:Aspirin),或作阿司匹靈、阿斯匹靈、阿士匹靈,化學學名乙醯水楊酸,醋柳酸等。由德國化學家霍夫曼(de:Felix Hoffmann)在20世紀初正式推出。阿斯匹靈治療範圍極廣,包括感冒、發熱、頭痛、牙痛、關節痛、風濕痛等,還能預防手術後血栓形成、心肌梗塞和中風,故俗稱它為「萬靈藥」。

阿斯匹靈一般用於解熱鎮痛的劑量較少,不會引起不良反應,但長期大量用藥則較易出現副作用,而大部分止痛藥均有阿斯匹靈。較常見的有噁心、嘔吐、上腹部不適或疼痛,較少或很少見的有胃腸道出血或誘發潰瘍、支氣管痙攣過敏反應、皮膚過敏及肝、腎損害。

下列的一些疾病可用阿斯匹林緩解:
發燒
疼痛(尤其是類風濕關節炎、類骨質骨瘤、慢性疼痛)
偏頭痛
急性風濕(可選藥物)(現在已不多用於痛症治療)
川崎病(隨IVIG使用)
心包炎
此外如用低藥量約每日75-300mg可用作預防心肌梗塞(Myocardial infarction)防心臟病發。
癌症

食用
每次300到650毫克每日三次


禁忌
對阿斯匹靈、布洛芬(ibuprofen)、拿百疼(naproxen)等藥物過敏者。
對G6PD缺乏患者(蠶豆症)使用阿斯匹靈可導致溶血。
有腎病、胃潰瘍、糖尿病、痛風症等的患者,必須請示醫生。
如阿斯匹靈和酒精同服增加胃出血危險。
兒童和青少年,不宜使用阿斯匹林治療傷風感冒:因為這與雷爾氏綜合症(Reye's syndrome)有關。
具有抗凝血作用,血友病病人或其它出血傾向者不宜服用。
孕婦

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NSAID

非類固醇消炎止痛藥(Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drug,縮寫作NSAID),也譯作非類固醇消炎鎮痛藥。

作用機理
炎症是機體對抗感染或誤認代謝物為致敏原的一種免疫反應,使到血管擴張,增加血管通透性,增強炎性介質環氧化酶(COX-2)的作用。
花生四烯酸是前列腺素的前體,而構成細胞膜的磷脂又是花生四烯酸的前體,催化花生四烯酸向前列腺素轉化的是環氧化酶,目前認為人體內的環氧酶共有兩大類,環氧酶1和環氧酶2,環氧酶1主要存在於正常的細胞中,而環氧酶2則主要在炎性環境中存在。

非類固醇消炎止痛藥可以抑制環氧化酶-2的活動性,減少前列腺素的合成,減輕炎性反應,此外,非類固醇消炎止痛藥還可以抑制磷酸二酯酶的活性,通過抑制磷酸二酯酶可以提高細胞內cAMP的濃度,從而穩定溶酶體膜減少溶酶體的釋放,從而抑制炎症反應。這種作用機制是與具有類固醇的消炎止痛藥物糖皮質激素有著根本區別的。
非類固醇消炎止痛藥對環氧化酶的抑制作用是可逆的,抑制反應是一個平衡反應,藥效與血藥濃度密切相關,但有一個例外就是著名的阿司匹林—乙醯水楊酸,阿司匹林的乙醯基可以不可逆地結合環氧酶活性中心地絲氨酸,不可逆地抑制環氧酶活性。

不良反應
非類固醇消炎止痛藥的作用機理主要是抑制環氧酶,由於環氧酶1主要分布於血管、胃和腎,而由環氧酶催化生成的前列腺素有具有保護消化道粘膜的作用,因此非類固醇消炎止痛藥抑制環氧酶的作用會降低前列腺素對消化道粘膜的保護作用;另外,大部分的非類固醇消炎止痛藥在結構上都屬於弱酸,有一定的酸性,對消化道刺激較強。兩種作用合一,非類固醇消炎止痛藥最主要的不良反應就是消化道損傷,由此導致的消化性潰瘍稱為NSAID潰瘍。對有消化性潰瘍病史或有嚴重疾病、高齡等危險因素者,可在服用NSAID的同時,預防性地同時服用抗潰瘍藥如H2受體拮抗劑、PPI[1]。


發燒的常識及護理


發燒的常識
-              除了一些很罕有的病例外,一般的發燒其實只是病徵的一種,因此我們實應關注引起這種病的疾病,而不只是擔心體溫的高低.一般情況下,發燒只是身體免疫系統抵抗疾病的一種自然保護功能,此對身體是無害的.
-              小孩由於腦部的體溫調節功能尚未完全發育成熟,所以較為容易受到外界氣溫的影響.此外,身體脫水亦會導致小孩的體溫上升,所以家長應注意其子女是否有嚴重的嘔吐或腹瀉而引致出現脫水的現象.

常見到發燒的誤解
-              很多時病人或家屬都以為體溫的高低與疾病的輕重是成正比的,其實不然;因為病況輕微的病人也可以發高燒的;相反,有些病人可能體溫只是微升或甚至下降,但病情卻是非常嚴重;
-              所謂發燒會燒壞腦是過份的所謂發燒會燒壞腦是過份的恐懼;會引致腦部受損的真正原因是腦炎或腦膜炎,而發燒只不過是其病徵之一.除了在極端的情況下體溫高達攝氏41度,否則發燒本身對腦部是沒有多大影響的.病者的家人只需留意病者是否神情呆滯或甚至神智不清;如有這些現象,便應立即帶病者往求診.

發燒性痙攣
-              所謂發燒抽筋其實是發燒性痙攣俗稱驚風;有這種現象的多是6歲以下的小孩(通常在一至二歲間),及發燒達攝氏38度以上.而五歲以下的小孩的發病而五歲以下的小孩的發病率是百分之二至五.大約有五成的病例是遺傳得來的,其它的病例則成因不明.
-              大約有三成的病例會復發,並通常頭兩年半內發生;不過如果初次發作時的年紀越大,復發的機會便越細.大約百分之一至九的發燒性痙攣是有可能演變為羊癇症的.
-              絕大多數小孩沒有發燒性痙攣的傾向,故發燒是不會引發痙攣的.而有發燒性痙攣傾向的小孩,初時可能因感冒、咽喉炎或中耳炎引起發燒,若體溫急劇上升,約二至六小時內便會出現痙攣的現象。痙攣其間通常會全身抽搐,但廿分鐘內便會自動停止。
-              在痙攣發作時,家長應保持冷靜,將病童側臥以確保其呼吸通暢,並盡快求救。其間可用溫水替病童抹身來降溫,及要保護病童的身驅(尤其是頭部),以免撞到硬物而受傷。另外,切勿拚力制止其抽搐的動作,以免弄致骨折。此外應避免試圖將硬物如匙應避免試圖將硬物如匙羹等塞入病童口中或嘗試用力張開病童的口,此舉會弄致病童的牙齒或顎骨受損,甚至有可能令牙齒鬆脫掉下咽喉而引致窒息。
 
發燒的護理須知
-              應少穿衣服及少蓋被,多喝清水,可幫助散熱;
-              應盡量給病人充足的睡眠和休息;
-              應保持室內空氣流通及清新;不要關閉門戶,適當地利用電風扇或冷氣機來降低室溫,有助病人散熱;
-              可用溫水給小孩抹身或沐浴,每次約十分鐘,讓水的揮發減低體溫;(注意:請不要用火酒來抹身)
-              可服用醫生處方的退燒藥;不過退燒藥只能暫時降低體溫,藥力過後體溫便可能再回升,待疾病痊癒後,體溫自然會回復正常;故此病人或家長不用太擔心為何吃藥也不退藥,只要按醫生的吩咐定時服藥,則可控制病徵;
-              一般病症的發燒現象都會持續數天才減退,若病情沒有惡化,病人是可以放心按醫生的吩咐繼續吃藥,並觀察病情的住展。

其他要注意的病徵
-              護理發燒的病人,除了要定時記錄病者的體溫外,更重要的是細心觀察病情的住展;除了發燒外,如發現有以下的不如發現有以下的不尋常的病徵,便要盡快求診:
病人目光呆滯、虛弱呻吟;小孩不停哭啼、昏睡、不思飲食、不活潑、不愛玩、或持續有嘔吐腹瀉和肚痛的現象;
        病人體溫時續在攝氏40度(即華氏104度)以上,病人同時感到不適或反應緩慢。在任何情況下,如病人體溫高達攝氏41度(即華氏106度),即使未見有其他病徵,也必須盡快替病人作降溫護理及帶病人求診;
        病人(尤其是小孩)出現嚴重脫水的現象,例如口、舌頭及黏膜乾燥、皮膚缺乏彈性、眼球下陷等。

-              一般來說,發燒的病人如果能夠得到適當的休息和護理,加上藥物的幫助,通常不消數天便會痊癒。如服藥三、四天後仍沒有好轉的跡象,病人可再往覆診。平日要多注意衣著、飲食和休息,才可預防疾病。

使用探熱針的正確方法
-              體溫溫度計,俗稱探熱針,是用來量度體溫的儀器之一,可分為水銀和電子兩種。一般家庭多採用水銀式的探熱針,因其比較經濟,使用也不難。電子式有口探及耳探兩種,好處是較方便及較易閱讀。在家中使用探熱針,最好選用攝乇度數的探熱針。

〔探熱前,應先把探熱針大力搖動數下,待水銀柱降至膽部方可使用。如用口探,應把探熱針膽部放在舌頭下,一分鐘後取出閱讀度數一分鐘後取出閱讀度數。採用口探時,應確保小孩清楚知道如何配合,以防小孩咬碎探熱針。如用肛探,先把探熱針塗上潤滑劑,然後放人肛門內,一至二分鐘後取出閱讀度數。不過要留意,肛探會比口探高約攝氏半度。〕